손해사정사의 시선

"3개월 내 최초진단은 고지해야 할까? 2023년형과 2024년형 간편고지보험의 결정적 차이"

퇴근 전 우리 조사팀 막내의 질문이야... 어렵겠지... 설계사들도 헷갈리는 부분이니까...계약 전 알릴 의무란?보험에 가입할 때 보험회사가 질문한 사항에 대해 사실대로 알릴 의무입니다.(보험업법·상법 기준)👉 중요 포인트❌ 내가 중요하다고 생각하는 것 전부 아님✅ 보험사가 “질문한 것”에 한해서만 성실히 답하면 됩니다2️⃣ 언제까지 해당되나?청약일 기준 과거 일정 기간보통 최근 5년 (질병·입원·수술·진단)일부 항목은 최근 1년 / 3개월 등으로 나뉨➡️ 이건 청약서 질문 문구 기준이 가장 중요3️⃣ 반드시 알려야 하는 대표 항목보험사가 보통 묻는 내용들입니다 👇📌 질병 관련최근 ○년 내의사로부터 진단 받은 사실입원·수술 여부추가검사 권유, 추적관찰 소견지속적 투약 (고혈압, 당뇨 등)📌 상해 ..

「생검(Biopsy)은 왜 질병수술비 지급대상이 아닐까? - 분쟁사례로 보는 진단목적 수술의 판단기준

오늘의 사례는 아침부터 나를 열받게 한..... 그런 사례 '조직검사 위해 수술했는데 왜 수술비 안주나요? 용종뗀것도 잘만 주던데????' 우선...최근 동향을 보면금융감독원과 대법원 판례에서 공통적으로:질병수술비는 약관상 “수술” 정의에 해당해야 하고치료 목적이 아닌 단순 검사·진단 목적 처치는 보상 대상이 제한될 수 있으며특히 피부질환·경미 절제는 면책 또는 부지급 사례가 많다라는 방향으로 정리되고 있습니다. 최근 금감원 소비자 유의사항에서 가장 가까운 사례가 티눈 제거술 부지급입니다.금융감독원은 2025년 실손·질병보험 관련 소비자 유의사항에서,질병수술비 특약에 피부질환 면책 규정이 있으면 티눈 제거술은 보상 대상이 아니라고 안내했습니다.기사에도 “질병수술비는 보장 질병 + 약관상 수술 해당 여..

「음주운전 대인2 1억 한도 뜻, 대부분 오해하는 이유」

"음주운전 사고, 대인1만 보상되고 대인2는 못 받는다는 말 사실일까" 오늘 퇴근 중 알게된 지인으로부터 받은 문의에 문득 생각이 나서... 음주운전 사고의 경우를 말하는 거라면, 대인배상Ⅰ(대인1)과 대인배상Ⅱ(대인2)를 구분해서 봐야 합니다.일반적으로 현재 자동차보험에서는 음주운전이라 하더라도 피해자 보호를 위해 보험사가 우선 피해자에게 보험금을 지급합니다.대인1: 의무보험이라 당연히 보상대인2: 약관상 음주운전 면책이 아니라, 피해자에게는 보상하고 나중에 가해자에게 일정 금액을 구상(환수)하는 방식즉, 피해자 입장에서는:대인1 한도까지만 받고 끝나는 것이 아니라대인2 범위의 손해도 보험사가 우선 지급하는 것이 원칙입니다.다만 가해자는 보험사로부터 사고부담금(구상금) 청구를 받게 됩니다.예를 들어,..

"이륜자동차를 타면 보험금이 안 나온다?

"보험사는 왜 이륜차 사고 보험금을 지급하지 않았을까?""계약 후 알릴 의무 위반, 실제 조사 사례" 입니다. 보험금이 거절된 진짜 이유오늘은 실제 보험조사 과정에서 확인한 이륜자동차 사고 사례를 소개해 보려고 합니다.사고를 당한 분은 마을에 거주하시는 고령의 어르신이었습니다. 사고 자체만 놓고 보면 단순 교통사고에 해당했고, 부상도 발생한 상황이었습니다.하지만 조사를 진행하면서 중요한 사실이 확인되었습니다.바로 이륜자동차를 지속적으로 소유·사용·관리하고 있었다는 점입니다. 많은 분들이 모르고 있는 계약 후 알릴 의무보험 가입 당시와 달리 위험이 증가하는 상황이 발생하면 계약자는 보험회사에 이를 알려야 합니다.대표적인 사례가 바로직업 변경위험한 업무 종사이륜자동차 운전배달업 종사등입니다.특히 이륜자동차는..